從尼克隊Amar’e Stoudemire的椎間盤突出談起－老徐籃球園地

尼克隊Amar’e Stoudemire椎間盤(intervertebral disc)突出，且需檢查後再確定手術與否；這事，從切身15年經歷，以及和醫生等討論後，和球迷談椎間盤功能、椎間盤突出症狀、主因與預防之道、急性期處理以及復健保養等。

『椎間盤突出症狀與由來』

人體脊椎非常奧妙，從側面觀牠呈現如下三個解剖圖裡，中間圖示外側觀圖的「S形」形態；其功能(合記出版社編輯部，1979)：一、保護脊管內之脊髓；二、便於軀體運動；三、支持頭顱，並且利用脊椎間盤的彈性，防止身體某種程度上的「震動」；四、構成軀幹之支軸筋等。如同前述，所謂的椎間盤(intervertebral disc)，那就是在每一節脊椎與脊椎之間，不管是頸椎或腰椎等等皆然，椎間盤是藉以避免人體於跳躍、著地時的震動，有著不可或缺的「避震」功能物。

由前段(三)敘述可理解，椎間盤是在人類跳躍假如是不合乎人體的解剖形態，或者，人體的跳躍是超出人體解剖的角度，甚至跳躍後著地的力量超過脊椎承受水準等，彼時脊椎受到壓迫，脊椎椎間盤就會在人體落地瞬間，承受所有的震顫；由此可知，呈現S形的脊椎，在承受震動瞬間，脊椎的彎曲處，就變成是最大受力點，也就是最容易的受傷處，這也就是椎間盤突出，多數都發生在第三、四、五脊椎之間發生道理。

由於椎間盤是，各個脊椎與脊椎之間，「白色液體」形態的膠質(軟骨)；當牠受到過度或不當的壓迫後，那會像裝水的汽球被壓扁、推擠而突出於脊椎與脊椎之外，進而這個含水成份相當多的液態膠質(椎間盤)，就會去壓迫脊髓附近的神經。椎間盤(軟骨)突出，之所以會被中醫稱之為「骨刺」，比較簡單的解釋道理，就在於牠是軟「骨」，牠的突出會去「刺」痛神經，這樣的因果關係。

其次，脊髓神經由於相當敏感，稍微被碰觸就受傷進而發炎，因此被壓迫的神經假如嚴重發炎，就會讓患者腰際疼痛不已；就算躺臥在床上要翻個身都是輾轉反側，要起床還需要先側個身，像似老態龍鍾般。包括神經嚴重發炎時，根本就沒辦法蹲下去的坐立不安；假如神經只是輕微被壓迫而發炎，那就視位置而發生左大腿外側會痲痺，或者右大腿外側會痲痺這樣症狀。

有關發生椎間盤突出症，進而產生大腿外側痲痺現象，從左下人體脊髓神經分佈圖可以概略瞭解，從脊髓分佈出去的神經是「左右對稱」的；再看右下圖骨盆附近的神經分佈圖，就可以更詳細看到骨外側皮神經，一樣是左右對稱的。這也就是為什麼在椎間盤突出，例如同樣是第三、第四椎間盤突出壓迫到神經後，為什麼有的人是像我一樣左大腿外側痲痺，有的人卻是右大腿外側會痲痺的原因：因為，突出的椎間盤壓迫到「不同側神經」所致。

『病痛主因與預防之道』

多數會發生急性期傷害原因在於，腰部急速動作，包括缺乏熱身、準備運動不足情況下的快速腰部動作，以致腰部之脊椎做超出常態範圍的彎曲，進而去壓迫脊椎與脊椎之間的椎間盤，最後促成椎間盤突出。少部分急性期傷害是，過度疲憊狀態下，做急速彎腰動作，或者在疲憊狀態下，彎腰提起重物等；由於疲憊狀態下的人體組織、器官之自我保護機轉較差，想當然，發生椎間盤突出就屢見不鮮了。

也有少數急性期傷害個案是，舊傷(例如腰傷)尚未痊癒情況，腰際的肌肉、韌帶過度僵硬，並在腰部韌帶已經受損的缺乏保護之機轉情況，卻在彼時做過度的高空落地動作；尤其，假如加上場地堅硬，或者球鞋缺乏氣墊等環境，落地瞬間椎間盤當然容易受到強力壓迫，進而推擠而出去壓迫到神經。

個人這15年斷斷續續發作，主要原因則在於五大問題：

一、缺乏準備運動：在教學與教球過程，好幾次都是在帶學生操作準備運動之後，卻在經過一段時間，身體已經冷卻狀態，看到學生或球員動作不妥，在馬上進行的示範動作追求逼真情況，不慎受傷是我一再傷害的主因。

二、疲憊下的過度運動：有好幾次，在每天練二次球，並偶一為之還要上課的「疲憊不堪」情況；為了鍛鍊與培養體力，我還咬緊牙關的去打球從事運動，進而發生閃到腰、或者讓傷害處復發的事件，其實是最近15年裡最常見的事。

三、長期坐姿不良：每天幾乎都坐在電腦前面數小時，尤其總是「彎腰駝背」姿勢情況的連續久坐，那當然會讓脊椎承受更大的壓力；如果，再加上最近「腰圍」加大，腹部前凸並彎腰駝背，這個脊椎所承受的負荷，怎是一個「苦」可以形容。

四、跌坐摔傷：打籃球摔角的屁股跌挫傷，或者摔角的背部著地受傷，也是促成我再度椎間盤突出，進而壓迫神經的痛楚來源。

五、彎腰提重物：曾經受傷的腰部，在還沒有完全復原情況，做彎腰提重物，其實是我「多次」再發生脊椎痛的主因；像洗衣服時，把回收用水一整臉盆的多次搬運，以及10公升的水，連續好幾桶的搬運等，都是促成我再度傷害的主因。

所以，從以上「親身經歷」後的久病成良醫告訴，打球或教學、甚至教球等等，事前一定要操作準備運動；假如中間過程耗費時間過久，卻需要操作示範，切莫追求完美、或逞一時之快的讓已經受傷的腰部再度傷害。當然，在過度疲勞情況，也是需要小心身體狀況，「適當的選擇」鍛鍊體力的方法；喜歡籃球運動沒錯，偶一為之去游泳是許多醫生的建議。

至於需要長期坐在電腦前面，或者像似學生需要久坐的腰部已受傷人士，甚至，已經彎腰駝背成型的人等等，「束腰帶、靠墊」等物是協助你矯正、避免再次傷害的最佳方法；別小看近1000元的束腰帶，或100元左右的靠墊，牠們都有提醒患者再次傷害腰部的效果。

打球要小心、不要已經有傷在身，還猶如選拔國手般的「拼命」之打球態度，以及打球過程要學會「觀察」對手之空間感、距離感好不好，以及觀察對手打球態度是否過度等，都是避免受傷的關鍵；如果，打籃球是追求樂趣以及鍛鍊身體去思考，彼時讓身體受傷，絕對是「違背初衷」的事。

需要搬運重物時，切莫逞一時之快，或者姿勢不當例如彎腰駝背硬扛重物等，也是避免脊椎受傷的主要原因；花點小錢買個協助搬運的器具，開口麻煩年輕人協助搬運等，這些也是避免脊椎受傷的關鍵。

從「運動力學」角度去做預防椎間盤突出症，我們比較傾向從：一、肌耐力訓練；二、柔軟性訓練；三、充分的器材與適當的場地；四、良好的態度等。

肌耐力訓練充份，腹背部的肌肉與韌帶，想當然就足以應付打籃球的一些動作；如此一來，發生腰部扭傷、過度疲勞以致發生傷害的機率就降低。柔軟性訓練假如充份，那麼在籃球場上的一些腰、背部動作，就不至於造成腰、背部的扭傷。

充分的器材，諸如穿著優良的氣墊鞋，至少降低一些跳起落地的椎間盤衝擊，避免椎間盤突出的壓迫神經事件；適當的場地，諸如儘量在木質的空心地板打球，避免在堅硬的水泥地打球，也是可以降低一些跳起落地的椎間盤衝擊，避免椎間盤突出的壓迫神經事件。

良好的態度則包括，自身的打球態度，與觀察對方的打球態度等；疲勞或者已經受傷狀況等等，應該避免再繼續參與運動，甚至在業餘打球，不應該過度拼命去拼搶，以致受傷。有關對手態度則包含，對手是否懂得打球、對手打球是否已經拼命、對手打球是否缺乏運動道德與精神等等，都是可以藉由觀察得知。

『急性期的治療、復健與保養』

急性期的椎間盤突出症，吃消炎止痛藥、休息是目前個人所知醫療上的最佳辦法；輕微的疼痛與大腿外側痲痺等，中醫針灸也有止痛與消炎作用，這二種處理方式是親身經歷上有效果的方式。

確定的椎間盤突出，進而壓迫神經痛的症候，經過急性期後的第三天、第四天以後，操作三至五次的「西醫牽引」之拉牽各個脊椎，明顯可以感受脊椎與脊椎之間的椎間盤，好像有「退回原位」、椎間盤不再壓迫神經招引致疼痛那種舒服感；多數而言，這種牽引復健，醫生都建議從「15kg」開始操作，年齡越大，初始操作負荷越小。然後，多數醫生都建議每牽引二次就增加1kg的負荷去循序漸進拉牽，直到到達患者體重的半數為止。

例如，我目前體重86kg，就需要牽引到約43kg左右。可是，多數醫生會建議，最高記錄牽拉到35kg時，就需要注意；像我15年來最高記錄是拉牽到36kg，就不再增加負荷牽拉。彼時和醫生商討，是把復健牽拉頻率從每二天一次，修改為每三天牽拉一次，這樣的逐漸降低負荷的操作方法；因為那個時候，腰部疼痛與大腿痲痺現象，幾乎不再出現。